Общая продолжительность родов в норме составляет 12 -+2 часа. Для повторнородящих 8+-2 часа.

Началом родовой деятельности считается момент, при котором регистрируются, регулярные схватки продолжительностью 10-15 сек с паузой 10-15 мин.

I период раскрытия – продолжительность для первородящих 10+-2 часа, для повторнородящих 8 +-2 часа.

 

II период изгнания – продолжительность до 2 часов.

 

Ш последовый период – продолжительность от 5-7 мин. до 30 мин.

 

В первом периоде родов происходит раскрытие шейки матки. Начинается первый период родов с момента регистрации регулярной родовой деятельности и заканчивается открытием маточного зева на 10-12 см.

 

а) латентная фаза – родовая деятельность схватки по 10-15 сек. через 10-15 мин. В конце латентной фазы продолжительность схватки увеличивается, до 30-40 сек, паузы уменьшаются до 4-5 мин. Сила схватки нарастает. Окончанием латентной фазы считается момент родов, при котором фиксируется открытие шейки матки на 5см; скорость раскрытия шейки матки составляет 0,5 см в час, продолжительность 6-7 часов.

 Шейка матки у перво- и повторнородящих открывается не одинаково. У первородящих вначале открывается внутренний зев шейки матки. Шейка укорачивается, а затем открывается наружный зев цервикального канала. Наружный зев цервикального канала называется маточным зевом. У повторнородящих наружный и внутренний зев цервикального канала открывается одновременно.

б) фаза активной родовой деятельности. Продолжительность до 3 часов, скорость раскрытия маточного зева составляет 1 см/ч, заканчивается фаза активной родовой деятельности открытием шейки матки на 8см. Родовая деятельность - схватки продолжительностью до 1 мин., с паузами 1,5- 2 мин. В этой фазе роженица нуждается в обезболивании.

в) фаза затухания родовой деятельности. Продолжительность до 2 часов, скорость раскрытия 2 см/ч., заканчивается эта фаза полным открытием маточного зева. Родовая деятельность - схватки продолжительностью до 1 мин., с паузами 3-4 мин, менее интенсивные и менее болезненные, чем в фазе активной родовой деятельности.

 

Второй период родов начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Продолжительность не должна превышать 2 часов. Во втором периоде родов выделяют потужной период, который значительно короче. Потуги начинаются в момент, когда предлежащая часть опускается на тазовое дно и раздражает мышцы тазового дна. Нагрузка на роженицу наивысшая.

 

Предлежащая часть плода, проходя по плоскостям таза, совершает движения, запрограммированные природой. Совокупность этих движений называется биомеханизмом родов.

Биомеханизм родов в переднем виде затылочного предлежания, состоит из 4 моментов:

а) сгибание головки. Головка сгибается для того, чтобы пройти своим наименьшим размером по плоскостям таза.

б) внутренний поворот головки. Начинается на 2-ой тазовой плоскости изаканчивается на 3-ей тазовой плоскости для того, чтобы головка фиксировалась подзатылочной ямкой под нижним краем лонного сочленения.

в)   разгибание головки. Головка плода разгибается и рождается.

г) наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. В следующую потугу головка поворачивается личиком к одному из бедер матери. В этот момент рождается переднее плечико и фиксируется под лонным сочленением на границе верхней и средней трети плеча. Туловище изгибается и рождается заднее плечико. В дальнейшем рождение плода происходит беспрепятственно.

Третий период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты, оболочек и остатка пуповины. Продолжительность от 5-7 мин. до 30мин. После рождения плода объём матки резко уменьшается, мышцы матки сокращаются, а плацентарная площадка складывается в складки. Ворсины, прикрепляющие плаценту к стенке матки, разрываются, вскрываются лакуны, и кровь из вскрывшихся лакун изливается наружу. В норме кровопотеря в последовом периоде 250-300 мл, то есть то количество крови, которое содержится в лакунах, но не более 0,5% от массы роженицы.

Кровотечение в момент отслойки плаценты может быть наружным ( явным) и скрытым. Если плацента отслаивается с краю (краевая отслойка), то кровь из вскрывшихся лакун отслаивает оболочки и изливается наружу. Если плацента отслаивается в центре, то излившаяся кровь может скапливаться между плацентой и стенкой матки, формируя позадиплацентарную (ретроплацентарную гематому), которая может достигнуть больших размеров.

Фельдшер, принимаемый роды должен знать признаки отделения последа. Отделившийся послед изгоняется маткой в нижний сегмент, и формируются в этом случае некоторые клинические симптомы:

а) изменение величины и формы матки. После изгнания последа матка уплощается в передне - заднем размере и располагается справа, дно выше пупка.

б) отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом.

в) удлинение петли пуповины: если послед опускается в нижний сегмент, то петля пуповины удлиняется.

г) признак Кюстнера-Чукалова: если ребром ладони надавить над лоном, то при отделившимся последе, петля пуповины не втягивается во влагалище.

После рождения последа его тщательно осматривают, взвешивают и отправляют на гистологическое исследование.

Родовые пути осматривают, все разрывы ушивают.

Роженицу оставляют на 2 часа на родовом столе под наблюдением акушерки.