— доброкачественная опухоль, характеризующаяся пролиферацией зрелых лимфоцитов, морфологически не отличимых от нормальных.
Этиология. Наиболее очевидна роль вирусной инфекции, генетических факторов.
Клиническая картина. Заболевание развивается в возрасте 50—60 лет.
Клинические формы (А. И. Воробьев, 1999 г.): доброкачественная; прогрессирующая; спленомегалическая; абдоминальная; опухолевая; костно-мозговая; пролимфоцитарная.
Начальный период. Больные не предъявляют значительных жалоб, общее состояние удовлетворительное, появляется небольшая слабость, незначительно увеличиваются лимфатические узлы — сначала шейные, затем подмышечные, а позже и другие группы лимфоузлов. Узлы эластично-тестоваты, размеры от небольшого до весьма значительного увеличения, безболезненные, не спаяны с кожей и между собой, не изъязвляются и не нагнаиваются.
OAK — лейкоцитоз 10-30 тысяч, увеличение лимфоцитов до 60-80%.
Период выраженных клинических проявлений. Больные жалуются на выраженную слабость, потливость по ночам, похудание, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов.
При осмотре: увеличены лимфатические узлы от величины гороха до куриного яйца, эластично-тестоватой консистенции, не спаяны между собой и кожей. Кожные изменения проявляются экземой, псориазом, опоясывающим герпесом, крапивницей, нейродермитом, грибковыми поражениями кожи.
Изменения желудочно-кишечного тракта. Печень и селезенка значительно увеличены. Селезенка плотная, поверхность ее гладкая. При увеличении лимфоузлов в области воротной вены возможно развитие синдрома портальной ги-пертензии с появлением асцита. Может развиться язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с кровотечениями.
Поражение органов дыхания. Часты пневмонии, бронхиты, трахеиты, фарингиты, плевриты.
Поражение сердечно-сосудистой системы. Развивается миокардиодистрофия, проявляющаяся одышкой, сердцебиением, нарушением сердечного ритма, проводимости.
Поражение нервной системы. Поражается редко, но в ряде случаев появляется клиника менингоэнцефалита, паралича черепно-мозговых нервов, даже комы.
Терминальная стадия. Характеризуется резким прогрессирующим ухудшением общего состояния, выраженной интоксикацией, высокой температурой тела. Появляются инфекционно-воспалительные состояния. Развивается тяжелая почечная недостаточность, нейролейкемия с развитием менингеального синдрома, параличей. Прогрессивно увеличиваются лимфоузлы, селезенка.
Лечение
1. Лейкеран (хлорамбуцил) по 5—10 мг в сутки (при резистентности к лейкерану).
2. Циклофосфан (циклофосфамид) 2—3 мг/кг в сутки.
Глюкокортикоиды. Преднизалон в дозе 60—100 мг ежедневно
|