Острое природно-очаговое зоонозное инфекционное заболевание с выраженной интоксикацией и поражением кожного покрова, лимфатических узлов, иногда легких, глаз, ЖКТ.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции - многочисленные виды диких грызунов, зайцевидные, птицы, собаки и др. Бактерии выделены от 82 видов диких, а также от домашних животных (овцы, собаки, парнокопытные). Основная роль в поддержании инфекции в природе принадлежит грызунам (водяная крыса, обыкновенная полевка, ондатра и др.). Больной человек не опасен для окружающих.

Механизм передачи - множественный, чаще всего трансмиссивный. Возбудитель сохраняется в природе в цикле клещ-животное, передается сельскохозяйственным животным и птицам клещами и кровососущими насекомыми. Специфические переносчики туляремии - иксодовые клещи. Человек заражается туляремией в результате прямого контакта с животными (снятие шкур, сбор павших грызунов и др.), а также алиментарным путем через инфицированные грызунами пищевые продукты и воду открытых водоисточников. Заражение контактным путем возможно также при купании в контаминированном водоисточнике, переходе его вброд, умывании, полоскании белья. Часто заражение происходит через укус кровососущих переносчиков (клещи, комары, блохи, слепни и другие членистоногие) или контактный - при раздавливании инфицированного насекомого на коже или при попадании его в глаз.

Возможно заражение и респираторным путем (при вдыхании инфицированной пыли от зерна, соломы, овощей), а также при вдыхании капельножидкого аэрозоля, образующегося в процессе мойки и резки свеклы и других кормов, контаминированных выделениями больных туляремией грызунов. Зарегистрированы случаи заболеваний людей на производствах, связанных с переработкой природного сырья (сахарные, крахмалопаточные, спиртовые, пеньковые заводы, элеваторы и т.п.), на мясокомбинатах, при забое овец и крупного рогатого скота, на котором имелись инфицированные клещи, на окраинах городов, расположенных вблизи природных очагов. Известны случаи завоза инфекции при транспортировке продуктов и сырья из неблагополучных по туляремии районов. Контактный и аспирационный механизмы передачи туляремийной инфекции могут быть реализованы в условиях лабораторий. Естественная восприимчивость людей высокая (практически 100%).

Лечение. Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. Этиотропное лечение предусматривает сочетанное применение стрептомицина по 1 г в сутки и гентамицина по 240 мг в сутки внутримышечно. Монотерапию можно проводить доксициклином по 0,2 г в сутки внутрь или парентерально, канамицином по 0,5 г 4 раза в сутки или сизомицином по 0,1 г 3 раза в сутки внутримышечно. Курс лечения антибиотиками продолжают до 5-7-го дня нормальной температуры тела.

Антибиотики 2-го ряда: - рифампицин; - левомицетин.

Проводят дезинтоксикационное лечение, показаны антигистаминные и противовоспалительные препараты (салицилаты), витамины, сердечнососудистые средства. Для местного лечения бубонов и кожных язв применяют наложение повязок с тетрациклиновой, стрептомициновой, левомицетиновой мазями, компрессы, физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, лазерное облучение, диатермия). При нагноении бубона проводят его вскрытие и дренирование.

Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления. Длительно не рассасывающиеся и склерозированные бубоны не являются противопоказанием для выписки. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в течение 6-12 мес при остаточных признаках.