Само по себе резкое повышение АД, не сопровождаю­щееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмеша­тельства и может купироваться пероральным приемом пре­паратов с относительно быстрым действием (бета-адреноб-локаторы, антагонисты кальция (нифедипин), клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуре­тики, празозин) — амбулаторно.

К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства, относится злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ).

ЗАГ диагностируют у больных с уровнем АД не ниже 220/130 мм рт. ст. и обязательным наличием признаков нейроретинопатии III—IV. Специфичными для ЗАГ изме­нениями со стороны глазного дна являются ишемические, геморрагические очаги и отек зрительного нерва. При ЗАГ развиваются тяжелые изменения со стороны сосудистой стенки (фибриноидный атериолонекроз), что ведет к ише­мии и нарушению функции жизненно важных органов (мозга — гипертонической энцефалопатии и инсульту; сер­дца — выраженной гипертрофии миокарда, стенокардии и инфаркту миокарда, тяжелым нарушениям ритма сердца; почек — почечной недостаточности).

Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похудани­ем, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологи­ческих свойств крови вплоть до ДВС-синдрома, гемолити­ческой анемией.

У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов.

Больной со злокачественным течением АГ должен быть тщательно обследован на предмет вторичной АГ.