Сибирская язва - острая зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, преимущественно в виде кожной формы с образованием карбункулов, реже генерализованных форм с поражением легких, кишечника, развитием сепсиса.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции - травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи и др.). В ряде случаев источниками инфекции могут быть и дикие животные (зайцы, волки, медведи, песцы и др.). Период контагиозности источника равен периоду болезни животных, в течение которого они выделяют возбудителей с мочой, калом, кровянистыми выделениями. Среди животных важное эпизоотологическое значение имеет алиментарный путь передачи возбудителя - при поедании кормов или питье воды, загрязненных спорами сибирской язвы. Трансмиссивный путь передачи реализуется через укусы мух-жигалок, слепней, переносящих возбудителя от больных животных, зараженных трупов и объектов внешней среды к здоровым животным. Полученное от больного животного сырье (шерсть, шкура и др.) и продукты его переработки представляют опасность в течение многих лет. В почве возбудитель может не только сохраняться, но и при определенных условиях (температура не ниже 12-15 °С, влажность 29-85%, нейтральная или слабощелочная среда и т.д.) прорастать в вегетативную форму. Почвенные очаги сибирской язвы сохраняют потенциальную эпизоотическую и эпидемическую опасность в течение десятилетий. При проведении строительных, гидромелиоративных и других земляных работ, а также с ливневыми и паводковыми водами споры могут быть вынесены на поверхность почвы, создавая возможность заражения животных и людей. Достоверные случаи заражения человека от человека не известны, однако человек может стать источником заражения животных. Больной человек не представляет опасности для здоровых индивидуумов, что можно объяснить особенностями механизма передачи инфекции, реализуемого среди животных или от животного к человеку и невозможного среди людей.

Механизм передачи - разнообразный, наиболее часто контактный. Возбудитель проникает в организм через поврежденный кожный покров, микротравмы слизистых оболочек. Заражение чаще происходит в процессе ухода за больным животным, забое, разделке туш, кулинарной обработке мяса, работе с животным сырьем и изготовлении из него предметов (полушубки, кисточки для бритья и др.). Известны крайне редкие случаи заражения пищевым путем, а также при вдыхании зараженного аэрозоля. Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, сырье, продукты переработки, контаминированные предметы внешней среды и инвентарь для ухода за животными. Заражение спорами возбудителя через дыхательные пути в прошлом неоднократно отмечали на бумажных и шерстеобрабатывающих предприятиях. Болезнь тряпичников была распространена в России у сборщиков свалочного тряпья, загрязненного выделениями и навозом животных. Трансмиссивным путем заражаются реже через укусы слепней, мух-жигалок, комаров.

Естественная восприимчивость людей относительно невысокая (заболевает около 20% лиц, подвергшихся риску заражения), но практически всеобщая при воздушно-капельном (пылевом) заражении. У переболевших остается прочный иммунитет, повторные случаи заболеваний крайне редки.

Лечение. Больных госпитализируют в инфекционные отделения. Режим пациентов определяется тяжестью заболевания, диета - его формой (при кишечной форме стол № 1 или 4).

При кожной форме сибирской язвы в последнее время рекомендуют назначение фторхинолонов: - ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки; - левофлоксацина и др. в средних терапевтических дозах. Альтернативно можно применять доксициклин по 100 мг 2 раза в день. Бензилпенициллин назначают реже в связи с появлением пенициллиноустойчивых штаммов возбудителя. Курс лечения продолжается 7-10 дней, но в случаях заболевания, вызванного применением бактериологического оружия, пролонгируется до 60 дней (учитывается возможность одновременного ингаляционного заражения с длительным прорастанием спор возбудителя в респираторном тракте).

При кожной форме с локализацией местных проявлений на лице или с распространенным отеком, а также при генерализации инфекции ципрофлоксацин или доксициклин назначают в сочетании с одним из препаратов с учетом чувствительности выделенного возбудителя: - рифампицином; - кларитромицином; - клиндамицином; - ампициллином; - хлорамфениколом и др. Препараты вводят внутривенно в высоких дозах.

При генерализованных формах инфекции необходимо раннее парентеральное назначение комбинации трех антибиотиков - ципрофлоксацина с рифампицином и одним из следующих препаратов: - клиндамицином; - ванкомицином; - бензилпенициллином.

При получении устойчивого положительного терапевтического эффекта возможен переход на пероральный прием препаратов. Курс комбинированного антибактериального лечения продолжается не менее 60 дней.

Этиотропное лечение сочетают с внутримышечным введением гетерогенного (полученного из гипериммунной сыворотки лошади) противосибиреязвенного иммуноглобулина, оказывающего специфическое антибактериальное и антитоксическое действие. Препарат вводят после дробной десенсибилизации только при отрицательной внутрикожной пробе. Лечебная суточная доза иммуноглобулина, составляющая 30-50 мл при среднетяжелом и тяжелом течении болезни и 75-100 мл при крайне тяжелом течении и сепсисе, вводится в 2-3 приема с интервалами 10-15 мин.

Необходимо интенсивное дезинтоксикационное лечение с внутривенными инфузиями коллоидных и кристаллоидных растворов, а также свежезамороженной плазмы с добавлением преднизолона и одновременным проведением форсированного диуреза.

При кожной форме сибирской язвы рекомендуют наложение асептических повязок. Хирургические вмешательства противопоказаны, поскольку могут провоцировать генерализацию процесса. Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления, диспансерное наблюдение не регламентировано.