|
Здравоохранение :: Лечебное дело :: Лечебная деятельность
Рекомендации по безопасному началу лечения ХСН ингибиторами АПФ
- Следует оценить необходимость применения диуретиков и вазодилататоров и их дозировок.
- Нельзя допускать чрезмерного диуреза перед началом лечения; следует отменить диуретики за 24 ч до первого применения ингибиторов АПФ.
- Следует начинать терапию вечером, когда пациент пребывает в горизонтальном положении, чтобы минимизировать риск артериальной гипотонии.
- Рекомендовано начинать лечение с малых доз и увеличивать их до поддерживающих уровней.
- При существенном ухудшении функции почек (увеличение концентрации креатинина в крови более чем на 30% от исходного) необходимо снизить дозу вдвое, а при отсутствии улучшения отменить ингибитор АПФ.
- Следует избегать назначения калийсберегающих диуретиков в начале лечения, особенно у пациентов с высоким уровнем калия в крови (более 5,0 ммоль/л); однако это не противоречит рекомендациям по совместному применению ингибиторов АПФ с высокими дозами спиронолактона в период декомпенсации и сочетанию ингибиторов АПФ с малыми дозами антагонистов альдостерона при длительном лечении ХСН.
- Рекомендовано избегать назначения НПВП.
- Необходимо контролировать АД и содержание электролитов в крови через 1-2 нед после каждого увеличения дозы.
|
|
.png)