После адекватного обезболивания пациент подлежит срочной госпитализации на носилках. При низком АД па­циент должен быть транспортирован с обязательным ка­пельным введением физиологического раствора с симпато-миметиками — дофамином, добутамином.

При транспортировке пациента с острым инфарктом миокарда необходимо быть готовым к проведению реа­нимационных мероприятий, так как в острейшую ста­дию высока вероятность развития фибрилляции желу­дочков, что приводит к остановке кровообращения. Реа­нимационные мероприятия заключаются в быстрейшем проведении дефибрилляции. Чем раньше проводится де­фибрилляция и легочно-сердечная реанимация, тем ве­роятнее ее эффективность (проводится реанимационной бригадой).

Госпитализируют пациента в блок интенсивной тера­пии кардиологического отделения, где продолжается тера­пия острого инфаркта миокарда.

При сохранении тахикардии, высокого артериального давления вводятся (3-адреноблокаторы в/в — анаприлин (обзидан) 1 мг/мин, каждые 3-5 минут в дозе до 10 мг в суммарной дозе.

Тактика лечения. Терапия, начатая на догоспиталь­ном этапе, продолжается в блоке интенсивной терапии.

1. Обезболивание. Морфин в/в медленно 0,05—0,1 мг 4-+ дроперидол в/в медленно 5-10 мл.

2. Тромболитическая терапия. Альтеплаза в/в 100 мг(вводят в течение 90 минут: первые 15 мг болюсно, 50 мг инфузионно в течение 30 минут, 35 мг инфузионно в те­
чение 60 минут). Или проурокиназа в/в 8 млн ЕД или80 мг (вводят в течение 60 минут: первые 20 мг болюс­но, 60 мг инфузионно в течение 60 минут). Или ретеплаза в/в по 10 ЕД болюсно 2 раза с интервалом 30 минут.Или стрептокиназа в/в 1,5 млн ЕД (вводят в течение 30—60 минут).

Все фибринолитики сочетают с ацетилсалициловой кислотой.

3. Антиагрегатная терапия. Ацетилсалициловая кис­лота однократно по 160-325 мг, разжевать и проглотить таблетку, затем внутрь по 75—160 мг 1 раз в сутки.

4. Антикоагулянтная терапия. Нефракционированный гепарин в/в 60 ЕД/кг (но не более 4000 ЕД болюсно),затем инфузионно (максимально 1000 ЕД в час) в течение
24-48 часов. Дальтепарин (фрагмин) п/к 5000 анти-ХаЕД1 раз в сутки. Эноксапарин (клексан) 2 тыс. анти-Ха МЕ/0,2 мл.

5. Бетаблокаторы. Атенолол в/в 2,5-5 мг при хоро­шей переносимости 2 раза с интервалом 10 минут, через 15 минут внутрь 50 мг, затем 100 мг в сутки.

6.   Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермен­та. Каптоприл начинать по 6,25-12,5 мг 2-3 раза в сут­ки, рекомендуемая доза 50 мг 2 раза в сутки. Или лизиноприл 2,5-5 мг 1 раз в сутки, рекомендуемая доза 10 мг 1 раз в сутки. Или эналаприл 2,5—5 мг 2 раза в сутки, рекомендуемая доза 10 мг 2 раза в сутки.

7.       Нитраты. Нитроглицерин по 1 таблетке под язык при болях или в/в капельно 1% раствор с 200 мл физиоло­гического раствора медленно.

Лечение пациента с неосложненным инфарктом миокар­да в блоке интенсивной терапии продолжается от 3 до 5— 7 дней. После стабилизации гемодинамических показателей (ЧСС, АД, ЧДД), купирования болевого синдрома пациенту назначается расширение режима: к концу первых суток — повороты в постели; на вторые сутки — припосаживание в постели; на третьи сутки — сидение на постели с опущенны­ми ногами; на четвертые сутки — стояние у кровати; на пя­тые сутки — ходьба возле кровати; на шестые и седьмые сутки — ходьба на 3-5-7 метров по палате.

Раннее расширение двигательного режима — основа профилактики атрофии миокарда и связанной с ней сер­дечной недостаточностью.

В эти дни пациент нуждается в психологической реа­билитации: ласковое, терпеливое обращение с ним; вну­шение оптимизма; ограничение объема пищи и ее кало­рийности, так как переполненный желудок может допол­нительно вызвать ухудшение перфузии миокарда, может привести к.внезапной смерти.

Рекомендуется диета: 1-е сутки — полуголод. Дальше — индивидуальная диета.

Физиологические отправления в первые трое суток — в постели на судно. Обязательны объяснения пациенту о вреде «натуживания», контроль за ежесуточным стулом, за объемом принимаемой жидкости (600 мл — 1000 мл в сутки).

Категорическая отмена курения! Посещения род­ственниками — только в строго определенное правилами внутреннего распорядка время. Предупреждение родствен­ников об отказе от бесед на волнительные темы. Охрани­тельный режим должен выполняться и медицинским пер­соналом.