Различают два вида лечения: консервативное и хирургическое. Первое проводят при неосложненной ЯБ, второе — при подозрении на кровотечение, пенетрацию, перфорацию или малигнизацию.

Все выявленные случаи ЯБ лечатся в стационаре в те­чение 7—10 дней, а затем долечиваются амбулаторно. Кон­сервативная терапия предусматривает ограничение двига­тельной активности, назначение диеты, медикаментозное лечение антацидами, седативными средствами, бактериостатическими и препаратами, нормализующими желудоч­ную секрецию.

Пациенту назначают щадящую диету. Питание дроб­ное, ограничивается количество соли. Пища должна со­держать значительное количество витаминов.

Основу медикаментозного лечения составляют лекар­ственные средства, снижающие кислотность желудочного сока, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта.

Эрадикационная терапия (helikobakter pylori)

Эрадикационная терапия первой линии. Длительность лечения — 7 дней.

Ингибитор протонной помпы.
Омепразол по 20 мг 2 раза в день или 40 мг 2 раза в день.
Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день, или кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, или метронидазол внутрь по 500 мг 2 раза в день.

В случае неэффективности лечения назначается те­рапия второй линии — четырехкомпонентная терапия на 7 дней. Ингибитор протонной помпы — омепразол + + висмута субцитрат коллоидный (де-нол) по 120 мг 4 раза в день + метронидазол по 500 мг 2 раза в день + тетрацик­лин внутрь 500 мг 4 раза в день.

Альтернативные варианты терапии: антисекретор­ная терапия. Ингибиторы протонной помпы — омепра­зол по 20 мг 2 раза в день или блокаторы Н2-рецепторов гистамина — ранитидин по 150 мг 2 раза в день.

Вспомогательные средства. Антациды (рутацид) по 1—2 таблетки внутрь, разжевывая, 4 раза в сутки. Сукральфат (вентер) по 0,5 г 4 раза в день или по 1 г 2 раза в день.

После окончания комбинированной терапии продолжа­ют лечение еще в течение 5 недель (7 недель), назначают один из препаратов (ранитидин, фамотидин) 1 раз вечером.

Схемы лечения ассоциированных с HP. Ранити­дин 300 мг однократно вечером и антацид (маалокс, рема гель и др.). Сукралъфат (вентер, сукрат гель) 4 раза в сут­ки. Эффективность лечения при язве желудка контроли­руется эндоскопически через 8 недель, а при дуоденаль­ной язве — через 4 недели. При осложнениях проводятся специальные мероприятия.

При кровотечении запрещается прием пищи, воды, лекарств внутрь, прикладывается пузырь со льдом к жи­воту, в/в вводится 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 1 мл 1% раствора викасола в/'м, пациент доставляется в хирургическое отделение (рис. 44).

При перфорации — если АД низкое, вводится 2 мл кор­диамина в/м или 1 мл 1% раствора мезатона. Обезболива­ние не проводится до осмотра хирургом. Срочная госпита­лизация в хирургическое отделение для ушивания язвы.

При пенетрации, стенозе привратника — пациенты направляются к хирургу для решения вопроса о плановом оперативном вмешательстве.

При малигиизации — пациенты направляются к онко­логу для специализированного (оперативного) лечения.

После периода обострения показано санаторно-курорт­ное лечение с применением слабощелочных минеральных вод, грязелечения, диеты, аутотренинга.

Первичная профилактика направлена на предупреж­дение заболевания. Она включает в себя рациональное питание с детства, организацию труда и отдыха, борьбу с табакокурением и алкоголизмом, создание благоприятно­го психологического микроклимата в семье, на производ­стве, занятия физкультурой и спортом.

Первичная профилактика должна быть направлена на раннюю диагностику и лечение предъязвенного состояния: хронических гастритов, функциональных расстройств же­лудка и двенадцатиперстной кишки, а также на выявле­ние других факторов риска.

Вторичная профилактика предусматривает предупреж­дение обострений заболевания. Для предупреждения обо­стрений ЯБ и осложнений рекомендуется два типа профи­лактической терапии: непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным пре­паратом в половинной дозе, например, рекомендуется при­нимать ежедневно вечером 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (кваметел, ульфамид); профилактическая те­рапия «по требованию», предусматривающая при появле­нии симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2— 3 дней, а затем в половинной — в течение 2 недель.

Диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью проводится долго (в течение 5 лет после очеред­ного рецидива или обострения). Оно включает профилак­тические курсы лечения, особенно весной и осенью (иног­да целый год). Проводится санация инфекционных оча­гов, сопутствующих заболеваний, периодическое рентге­нологическое, эндоскопическое исследования.

При проведении диспансеризации необходимо следить за условиями труда и быта пациента, за его правильным питанием, определять показания для стационарного или санаторно-курортного лечения. Пациент считается выздо­ровевшим и снимается с диспансерного учета при отсут­ствии рецидивов заболевания в течение 5 лет.