Лечение: (3₂-агонисты ежечасно или постоянно через небулайзер, теофиллины короткого действия парентераль­но, преднизолон по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки) и внутривенно преднизолон 200 мг. При хорошем ответе на терапию рекомендуется прием Р₂-агонистов каж­дые 4 часа в течение 24—48 часов и продолжение терапии пероральными стероидами, необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения. При плохом ответе в течение 1 часа рекомендуется лечение в отделении интенсивной терапии.

Астматический статус (АС) — это тяжелый затянув­шийся приступ БА, характеризующийся выраженной про­грессирующей дыхательной недостаточностью, резистентной к обычной адекватной терапии (Р₂-агонистами). Провоциру­ющими факторами в развитии АС обычно выступают ал­лергены и другие триггеры, обостряющие течение БА.

При астматическом статусе развивается стойкий про­грессирующий бронхообструктивный синдром, сопровож­дающийся выраженным бронхоспазмом, скоплением и за­держкой в бронхах вязкой, трудно отделяемой мокроты, диффузным отеком слизистой оболочки, а также экспира­торным коллапсом мелких бронхов. Прогрессирует арте­риальная гипоксия, повышается сосудистое сопротивление в бассейне легочной артерии, появляются признаки пра-вожелудочковой сердечной недостаточности. Наблюдается утомление дыхательной мускулатуры. Это приводит к воз­никновению гиперкапнии, развитию респираторного аци­доза.

В течение статуса выделяют три стадии:

I — стадия затянувшегося приступа удушья;

II — стадия «немого» легкого;

III — стадия гипоксемической гиперкапнической комы.
Клиническими признаками астматического статуса

являются: выраженная экспираторная одышка (ЧД > 25 в минуту), значительное ограничение физической актив­ности, невозможность разговаривать, ЧСС > 110 в мину­ту, ПСВ < 40%, прекращение или резкое уменьшение от-хождения мокроты, устойчивость к бронхолитическим препаратам.

В первой стадии астматического статуса пациенты в сознании и психически адекватны, выраженность одыш­ки средняя, умеренный цианоз, иногда потливость. Аус-культативно жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы в большом количестве. Типичным является прекращение или резкое уменьшение отхожде-ния мокроты, тахикардия, АД не изменено или умеренно повышено.

Вторая стадия, или стадия «немого легкого»: у паци­ента при сохраненном сознании наблюдается раздражи­тельность, эпизодически возбуждение, имеется тенденция к амнезии. Экспираторная одышка резко выражена, ды­хание шумное с активным участием вспомогательной мус­кулатуры. Диффузный цианоз, набухшие шейные вены, одутловатость лица. Количество хрипов в легких по срав­нению с первой стадией уменьшается, дыхание в отдель­ных участках резко ослабляется, появляются зоны «немо­го» легкого. Наблюдается выраженная тахикардия, АД может быть как повышенным, так и сниженным. В третьей стадии дыхание у пациентов становится все более поверхностным, резко ослабленным. Часто на­блюдается расстройство сердечного ритма, прогрессирует артериальная гипотензия. Резко нарастает нервно-психи­ческая симптоматика, выражено развитие судорожного синдрома, острого психоза, наступает глубокая затормо­женность и потеря сознания (кома). Лечение астматического статуса Лечение АС необходимо начинать незамедлительно и проводить его следует в отделении интенсивной терапии и реанимации. Лечебная программа включает в себя три ос­новных компонента: кислородную, инфузионную и меди­каментозную терапию.

Кислородная терапия достигается при использовании носовых катетеров, содержание кислорода в ингалируе-мой кислородно-воздушной смеси обычно составляет 35-45%, смесь должна быть подогрета и увлажнена. Инфу-зионная терапия способствует разжижению мокроты и облегчает ее отхождение, что приводит к уменьшению бронхиальной обструкции. Объем инфузионнои терапии должен составлять в первые сутки 3,0-3,5 л. Целесооб­разно добавлять 0,5 мл гепарина на каждые 500 мл ра­створа 5% глюкозы. Медикаментозное лечение предоп­ределяет использование двух групп лекарственных пре­паратов: бронхолитиков и кортикостероидов.

Применение симпатомиметиков не рекомендуется из-за наличия у пациентов в астматическом статусе резистент­ности к этим препаратам. Эуфиллин является одним из важнейших компонентов бронхолитической терапии, при­меняется в виде 2,4% раствора, вводится внутривенно мед­ленно. В сутки допускается ввести до 1,5-2 г.

Обязательным компонентом лечения астматическо­го статуса являются кортикостероиды. Их применяют внутривенно (60-90 мг преднизолона каждые 4 часа; в сутки до 1200 мг), а также внутрь (30-60 мг предни­золона в сутки). Нецелесообразно назначать пациен­там витамины, кокарбоксилазу, кальция хлорид. При астматическом статусе противопоказаны препараты, об­ладающие седативным эффектом и угнетающие ды­хание (морфин, промедол, пиполъфен). Нецелесообраз­но применение дыхательных аналептиков (этимизол, кордиамин).

Прогрессирующие нарушения легочной вентиляции с нарастанием гиперкапнии являются показанием для ИВЛ.