Целью патогенетической терапии является восстановление нарушенных функций печени и организма в целом, а также профилактика осложнений.
Режим. При легком и среднетяжелом течении ОВГ без выраженной интоксикации назначается полупостельный режим. Пациенту разрешается вставать к столу, ходить в туалет, сидеть. Строгий постельный режим требуется лишь при тяжелых формах заболевания с выраженной интоксикацией и развитием осложнений.В стадии реконвалесценции пациентам рекомендуется лечебная физкультура, прогулки. После выписки из стационара физическая нагрузка увеличивается постепенно под контролем лечащего врача.
Диета. В начале и в разгаре заболевания назначается стол N5а, в стадии реконвалесценции - стол N5. Это щадящая диета, предусматривающая уменьшение химического и механического раздражения желудочно-кишечного тракта. Исключаются блюда с экстрактивными компонентами: мясные, рыбные, грибные бульоны; окрошки, тугоплавкие жиры (сало), жирные сорта мяса, в том числе птица (утка, гусь), жирная рыба, копчености, острые приправы, сдобное тесто, продукты с избытком эфирных масел (редис, редька, репа, лук, чеснок, хрен, щавель), жареная пища, торты, пирожные, грибы, мороженое, маринады, острые соусы, приправы (горчица, перец, уксус). Питание должно быть рациональным, сбалансированным. Прием пищи осуществляется в одни и те же часы 4-6 раз в день. Взрослый пациент должен получать до 3 000 калорий в сутки, достаточное количество углеводов (преимущественно в виде каш, варенья, меда, сахара), полноценные животные белки (не менее 100 г в сутки), эмульгированные жиры (30-40 г сливочного масла в день). Рекомендуются следующие продукты: - супы на овощном отваре с различными крупами и овощами, молочные, фруктовые; - мясо отварное нежирное (говядина, курица, индейка), рыба отварная (треска, судак, хек, навага и др.) в виде паровых котлет, биточков, тефтелей (стол N5а) или куском (стол N5); - овощи свежие, отварные, тушеные, (стол N5а) - протертые: морковь, капуста белокочанная и цветная, свекла, тыква, кабачки, картофель, лук (только в отварном виде); - фрукты и ягоды спелых сладких сортов: яблоки, груши, вишня, слива, арбузы, виноград (без косточек), малина, смородина, клубника; - компоты, кисели, соки фруктовые, ягодные, отвары шиповника и овса; - молоко, кефир, сметана, творог, ацидофилин; - неострые сорта сыра (стол N5); - варенье, мед, джемы, конфеты (не шоколадные), печенье (не сдобное); - масло сливочное, растительное (добавляется к готовым блюдам); - крупы, особенно гречневая, овсяная, рисовая, пшеничная, манная, перловая (протертые); - яйца (по переносимости) - не более 1 в день, белковый омлет; - хлеб пшеничный, белый (слегка подсушенный); ржаной (только стол N5); - чай некрепкий, кофе натуральный, некрепкий, с молоком. Отличие диеты N5а в том, что пища употребляется в протертом виде и готовится на пару. При обострении хронического гастрита или язвенной болезни исключаются сырые овощи, фрукты, ржаной хлеб. Абсолютно запрещается алкоголь в любом виде, в том числе пиво. Дезинтоксикация при ОВГ проводится по возможности per os. Рекомендуется обильное питье - до 2-3 литров в сутки: натуральные фруктовые соки, раствор регидрона, чай с вареньем, медом и т.д. При невозможности приема достаточного количества жидкости внутрь из-за анорексии, тошноты, рвоты, ее вводят внутривенно капельно: 5%-ный раствор глюкозы, полиионные растворы, по показаниям - гемодез, реополиглюкин. Дезинтоксикация достигается также назначением энтеросорбентов (полисорб, полифепан, активированный уголь и др.). Полисорб МП назначается внутрь из расчета 200 мг/кг в сутки в 4 приема на 100 мл кипяченой воды, в виде водной взвеси, в промежутках между приемами пищи и лекарств. Полифепан дается внутрь (в 100 мл воды или запивается), по 1 столовой ложке 3 раза в день за час до еды. Активированный уголь (карболен) назначают внутрь по 1-3 таблетки при метеоризме и диспепсии 3-4 раза в день. Курс лечения энтеросорбентами от 3-7 до 15 дней. В стадии реконвалесценции могут использоваться щелочные воды малой или средней минерализации (Боржоми, Ессентуки N4, N17, Славяновская, Смирновская и др.), без газов. Воду пьют в горячем виде (36-420С) по 0,5-1 стакану 3 раза в день за час до еды. Прием минеральной воды повышает защитную функцию печени и ведет к уменьшению застойных и воспалительных изменений в билиарной системе. Потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов. Так, витамин А содержится в сливочном масле, яичных желтках, в виде каротина-провитамина А - в морковном пюре, черной смородине, персиках, абрикосах, сладком перце, томатах, тыкве. Витамин E - в растительном масле, мясе, молоке, крупах, яйцах. При невозможности обеспечить поступление в организм необходимого количества витаминов с пищей дополнительно назначаются поливитаминные препараты (аевит, ундевит, декамевит и др.) 3 раза в день после еды. Российский препарат АлфаВит, содержащий 23 главных витамина и минерала, где суточная доза разделена на 3 части, принимается по 1 части 3 раза в день. Больные ОВГ должны иметь ежедневный стул. При запорах целесообразно выпивать утром натощак стакан кипяченой воды комнатной температуры. Рекомендуются винегреты из свежих или отварных овощей (морковь, свекла, капуста), салаты с растительным маслом, тертая морковь с черносливом, сливы, кефир, простокваша. Не следует давать при запорах рис, манную крупу. Можно использовать гречневую крупу, перловую кашу. Хороший эффект получен при назначении лактулозы. Лактулоза (дюфалак) - синтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. В природе не встречается, поэтому у человека нет ферментов, способных расщеплять ее до моносахаридов. Принятая внутрь лактулоза не метаболизируется и не всасывается в тонкой кишке, поступает в толстую кишку в неизмененном виде. Здесь препарат гидролизируется до моносахаридов, а затем до короткоцепочных карбоновых кислот алифатического ряда. Последние снижают внутрикишечный уровень рН, и, как следствие, стимулируется моторика кишечника. Активизируется перистальтика кишечника. Лактулоза - безопасный препарат, может назначаться детям и взрослым, в том числе беременным и в период лактации. Начальная доза для взрослого составляет 30 мл 1 раз в день, утром, затем доза определяется индивидуально в зависимости от характера стула. Она может увеличиваться до 60 мл или уменьшаться. Кратность приема - от 3 до 7 раз в неделю, курс лечения 1 - 2 месяца. При эффективном лечении достигается ежедневный стул, оформленный или кашицеобразный, объемом 300,0-500,0 г в сутки. Могут использоваться молочные продукты с добавлением лактулозы (молоко, кефир).