|
Здравоохранение :: Лечебное дело :: Лечебная деятельность
Основное лечение дилатационной кардиомиопатии
Основное лечение дилатационной кардиомиопатии - борьба с развивающейся застойной сердечной недостаточностью, что осуществляется по общим принципам (прежде всего ограничение физической активности и потребления поваренной соли до 1-2 г/сут).
Наиболее эффективно применение мочегонных препаратов. Преимущество отдается так называемым петлевым диуретикам - фуросемиду и этакриновой кислоте (урегит). Доза препарата и частота приема колеблются в зависимости от стадии недостаточности кровообращения. Рекомендуется начинать лечение с небольших доз: фуросемид 20-40 мг, урегит 25-50 мг утром натощак 1-3 раза в неделю. Высокоэффективны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл (капотен) 25-100 мг/сут, эналаприл (ренитек, энап) 2,5-10 мг/сут, рамиприл 1,25-10 мг/сут. При назначении этих препаратов следует учитывать величину АД, так как они снижают АД. Для того чтобы избежать возникновения гипотонии, лечение начинают с небольших доз и, убедившись в отсутствии выраженного гипотензивного эффекта, дозу препарата увеличивают.
Хороший лечебный вазодилататорный эффект оказывают изосорбид динитрат, кардикет, нитросорбид, что приводит к снижению притока крови к правому сердцу.
Дигоксин назначают при мерцательной аритмии в обычных дозах (при этом следует иметь в виду, что при дилатационной кардиомиопатии может быстро развиться дигиталисная интоксикация, поэтому контроль за приемом препарата должен быть строгим).
Терапию бета-адреноблокаторами успешно можно проводить при дилатационной кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности. Лучше переносятся селективные бета-адреноблокаторы, при этом начальная доза препаратов должна быть очень низкой (например, атенолол назначают в дозе 12,5-25 мг/сут, метопролол - 12,5-50 мг/сут). Лечебный эффект препарата в основном обусловливается его брадикардитическим действием и, возможно, уменьшением действия катехоламинов на миокард.
При дилатационной кардиомиопатии можно проводить трансплантацию сердца. Основное показание - тяжелая застойная сердечная недостаточность и отсутствие эффекта от лекарственной терапии.
Чаще всего для лечения гипертрофических кардиомиопатий используют бета-адреноблокаторы, которые снижают чувствительность миокарда к катехоламинам, потребность его в кислороде и градиент давления (возникающий или усиливающийся при физической нагрузке), удлиняют время диастолического наполнения и улучшают наполнение желудочка. Эти препараты могут быть признаны патогенетическими, так как в происхождении гипертрофической кардиомиопатии, возможно, играет роль патологическая реакция адренергических рецепторов миокарда на катехоламины. Назначают анаприлин (пропранолол, индерал, обзидан) в дозе 40-200 мг/сут или атенолол 50-100 мг/сут. Эффективны также антагонисты кальция - верапамил (изоптин, феноптин) в дозе 120-480 мг/сут, в меньшей степени - нифедипин. Их применение обусловлено обнаружением повышенного числа рецепторов к антагонистам кальция в миокарде больных с гипертрофической кардиомиопатией, что, возможно, отражает увеличение плотности кальциевых каналов, по которым ионы кальция проникают в миокард.
Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция, помимо действия на внутрисердечную гемодинамику, оказывают также и антиангинальный эффект.
При наличии нарушений желудочкового ритма назначают кордарон в дозе 600-800 мг/сут в 1-ю неделю, затем по 200-400 мг/сут.
При развитии сердечной недостаточности назначают мочегонные препараты (салуретики - фуросемид, урегит) и антагонисты альдостерона (верошпирон, альдактон) в необходимых дозах. Наличие сердечной недостаточности и неэффективность терапии являются показанием к трансплантации сердца.
|
|
.png)