Обострение бронхита характеризуется усилением одышки, кашля и/или отделения мокроты у пациентов по сравнению со стабильным состоянием и требует изменения лечений.

Кислородотерапия через назальные катетеры (скорость потока 1-2 л/мин) или маску

Необходимо контролировать газовый состав крови через 30-45 минут после начало оксигенотерапии (адекватность оксигенации, исключение ацидоза гиперкапнии).

1.  Бронхолитическая терапия: повышение дозировки и кратности приема бронхолитиков, раствор ипратропии бромида 0,25-0,5мг (20-40 капель) через небулайзер в сочетании с растворами сальбутамола 2,5-5мг или фенотерола 0,5-1мг (10-20 капель) через 6 часов.

2.  Раствор фенотерол/ипратропии 2мл (40 капель) через небулайзер с кислородом, затем 1,5-2 мл через 6 часов в течение суток;

3.  При неэффективности перечисленных мероприятий введение раствора эуфилина 2,4% - 30мл в сутки внутривенно капельно под контролем ЭКГ.

4.  ГКС внутрь 30-40мл/сутки в перерасчете на преднизолон в течение 10 дней, при невозможности принимать внутрь парентерально до 3мл/кг/сутки или через небулайзер раствор будесонида по 1мг 2-4 раза в сутки.

5.  Антибактериальная терапия применяется только при обострении инфекционного генеза, критериями которого являются лихорадка, лейкоцитоз, усиление одышки, увеличение объема мокроты, появление (или усиление) гнойного характера мокроты, а так же микробиологические доказательства инфекции дыхательных путей. Продолжительность лечения составляет 7-14 дней, предпочтение отдается пероральным формам.

Антибактериальные препараты для лечения обострений заболеваний органов дыхания

Лечение в амбулаторных условиях/пероральный путь введения амоксициллин/ампициллин 0,5г 4 раза в сутки

или цефалоспорины 2,3 поколения

или доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки

или макролиды (киаритромицин 250-500мг 2 раза в сутки),

спиромицин 3млн МЕ 2 раза в сутки 5-10 дней,

азитромицин 500мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Если улучшения от стартовой терапии нет, назначается амоксициллин /клавуланат 625мг 3 раза в сутки или респираторные фторхинолоны.

Лечение в стационаре (парентеральный путь введения) амоксициллин/клавуланат 1,2г 3-4 раза в сутки или респираторные фторхинолоны/левофлоксацин 0,5г 1 раз в сутки/моксифлоксацин 0,4г 1 раз в сутки.

При подозрении на pseudomonas spp. назначаются препараты антисинегнойной активностью:

амикацин 250-500мг 2 раза в сутки,

ципрофлоксацин 0,5г 2 раза в сутки,

цефепим 2г 2 раза в сутки,

цефтазидим 0,5-1г 4 раза в сутки,