Лептоспирозы - острые зоонозные природно-очаговые инфекции, вызванные патогенными представителями родаLeptospira. Характеризуются полиорганностью поражений (преимущественно почек, печени и нервной системы), сопровождаются развитием интоксикации, геморрагического синдрома и нередко желтухи.

Эпидемиология. Резервуар и источники инфекции разделяют на 2 группы. Основной природный резервуар 1-й группы:

- грызуны (серые полевки, мыши, крысы);

- насекомоядные (ежи, землеройки). Основной резервуар 2-й группы:

- домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки);

- пушные звери клеточного содержания (лисицы, песцы, нутрии), формирующие антропургические (сельскохозяйственные) очаги.

Носительство лептоспир установлено более чем у 100 видов млекопитающих и 6 видов птиц. На территории России крысы выступают носителями варианта icterohaemorrhagica,свиньи - pomona, крупный рогатый скот - grippotyphosa, собаки - canicola. Больной человек эпидемиологического значения не имеет.

Механизм передачи - фекально-оральный, основной путь передачи возбудителя - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой (кормовой). В организм человека и животных лептоспиры проникают через незначительные повреждения кожи и неповрежденные слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, ЖКТ и мочеполового тракта. Заражение чаще происходит в период сельскохозяйственных и других работ, а также при пребывании в эндемичном очаге при умывании, купании и заглатывании воды.

Лечение. Целесообразность госпитализации больных лептоспирозом связана с необходимостью динамического клинико-лабораторного исследования и возможностью развития тяжелых осложнений. Больному назначают постельный режим в течение всего лихорадочного периода. При симптомах почечно-печеночной недостаточности его продлевают. Диета, в основном молочно-растительная, предусматривает ограничения, необходимые при заболеваниях печени и почек.

В этиотропном лечении среднетяжелых и тяжелых форм лептоспироза до последнего времени сохраняет свою эффективность бензилпенициллин, который назначают внутримышечно в суточной дозе 6-12 млн ЕД (18-24 млн ЕД при лептоспирозном менингите). Альтернативно внутривенно можно назначать ампициллин по 500-1000 мг 4 раза в сутки, амоксициллин до 3 г в сутки, эритромицин до 2 г в сутки. При нетяжелом течении заболевания препаратом выбора является доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, возможно применение ампициллина, амоксициллина, азитромицина в средних терапевтических дозах.

При тяжелом течении заболевания рекомендуют сочетать этиотропное лечение с введением гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина после дробной предварительной десенсибилизации по Безредке. В 1-е сутки лечения подкожно вводят 0,1 мл, через 30 мин еще 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и еще через 30 мин внутримышечно вводят 10-15 мл неразведенного препарата. В последующие 2 дня нативный иммуноглобулин вводят внутримышечно по 5-10 мл. При использовании гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина всегда следует иметь в виду возможность развития ранних и отсроченных аллергических реакций.

Необходимы проведение дезинтоксикационного лечения, интенсивность которого определяется тяжестью течения заболевания, а также коррекция метаболических и электролитных нарушений. Показаны препараты для улучшения свертываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики, витамины.

При начальных проявлениях почечной недостаточности больным можно назначить осмотические диуретики (маннитол, 40% раствор глюкозы). Прогрессирование ОПН служит показанием к проведению гемодиализа. При развитии острой печеночной энцефалопатии лечение проводят, как при вирусных гепатитах с аналогичным осложнением (см. главу 3, раздел «Вирусные гепатиты»).

Выписку больных из стационара осуществляют по клиническим показаниям.