Лечебный режим. Необходимо соблюдать постельный режим, особенно при экссудативном перикардите, а при отечно-асцитическом синдроме — строгий постельный ре­жим. Длительность постельного режима может составить 3—4 недели и более.

При сухом перикардите строгий постельный режим не обязателен.

Пациенты с тяжело протекающим экссудативным пе­рикардитом должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и срочно осмотрены хирургом для принятия решения о пункции перикарда.

Воздействие на этиологические факторы. Этиотропное лечение во многих случаях может сыграть решающую роль в выздоровлении пациента. Если выявляется инфекцион­ная природа перикардита (пневмония, плеврит), проводится курс антибиотикотерапии. Так, при парапневмоническом перикардите назначаются пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или полусинтетические пеницил-лины — оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно и другие препараты с учетом вида возбудителя и эффек­тивности курсов лечения, проведенного ранее (в начале пневмонии). Туберкулез является причиной примерно 4% случаев острого перикардита, 7% случаев тампонады сер­дца, 6% случаев констриктивного перикардита. При ту­беркулезном перикардите рекомендуется лечение проти­вотуберкулезными препаратами не менее 6 месяцев. На­значают изониазид 300 мг в день, рифампицин 600 мг в день, стрептомицин 1 г в сутки или этамбутол 15 мг/кг в день (назначает туболог).

Если перикардит является проявлением системного заболевания соединительной ткани, назначают кортикос-тероиды (преднизолон) или цитостатики {винкристин).

При перикардитах аллергического и иммунного генеза назначают кортикостероиды и десенсибилизирующие сред­ства. При гнойных перикардитах антибиотики вводятся непосредственно в полость перикарда. В то же время при перикардите в острый период инфаркта миокарда и при уремии специального лечения перикардита не требуется.

Лечение НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства обладают не только противовоспалительным, но и обезболивающим и легким иммунодепрессивным действи­ем. Они являются патогенетическим средством в лечении фибринозного перикардита.

Назначаются индометацин (метиндол) по 0,025 г 3— 4 раза в день после еды; волътарен (ортофен) по 0,025 г 3—4 раза в день; бруфен 0,4 г 3 раза в день и др. в течение 3—4 недель.

Показания: быстрое накопление экссудата и развитие тампонады сердца; гнойный перикардит; экссудативный перикардит неясной этиологии (для уточнения диагноза).

Лечение отечно-асцитического синдрома

Диета с ограничением соли до 2 г в сутки, бессолевая диета несколько дней. Мочегонные средства — фуросемид 80—120 мг в сутки в сочетании с верошпироном (альдакто-ном) 100-200 мг в сутки. При отсутствии артериальной гипотензии для усиления мочегонного эффекта можно на­ряду с фуросемидом и верошпироном принимать гипотиа-зид по 0,025 г 1-2 раза в день.

Хирургическое лечение. При констриктивном перикар­дите пациенты нуждаются в хирургическом лечении.

Цель операции — освобождение желудочков сердца о ■ сдавливающей капсулы, что позволяет восстановить да:: толическое наполнение желудочков.