Лечение острого вирусного гепатита B (без дельта-агента) с развитием печеночной комы
1. Больные должны находиться в отделении (палате) интенсивной терапии. Необходим строгий постельный режим, постоянное врачебное наблюдение, тщательный уход.
2. Диета предусматривает временное исключение энтерального поступления белков (на 3-5 дней). Затем вновь назначаются белки для развития регенеративных процессов в печени по 30,0 - 50,0 г в сутки внутрь или через назогастральный зонд, далее - по состоянию пациентов. Энергетическая ценность пищевых продуктов составляет 2 500 ккал в сутки. Применяют внутрь или вводят через назогастральный зонд фруктовые, ягодные соки, кисели, компоты, 5-10%-ный раствор глюкозы, жидкую манную кашу, картофельное пюре и др. При нарастании явлений печеночной комы назначают кормление через зонд питательными смесями (обезжиренными, безбелковыми, с удвоенным содержанием углеводов).
3. Дезинтоксикация включает: - проведение инфузионной терапии до 2,5 - 3 литров в сутки с учетом диуреза: 5-10% раствор глюкозы или солевые растворы; свежезамороженную плазму до 200,0 - 600,0 г. в сутки, 10 - 20% -ный альбумин, реополиглюкин. Следует избегать введения большого количества жидкости при отрицательном диурезе и появлении признаков отека головного мозга; - дискретный центрифужный плазмофорез; - высокие сифонные клизмы (через 12 часов); - введение лактулозы через зонд или в клизмах по 30-45 мл с интервалом 4-6 часов для предупреждения кишечной аутоинтоксикации, уменьшения всасывания аммиака, улучшения опорожнения кишечника; - повторное промывание желудка, устанавливается назогастральный зонд не только для удаления содержимого желудка, но и для промывания его холодным раствором 5%-ной аминокапроновой кислоты, чтобы предупредить развитие желудочно-кишечных кровотечений; - возможно введение через зонд энтеросорбентов.
4. Для предотвращения отека мозга при раннем гепатонекрозе проводят короткий курс введения кортикостероидов: преднизолон по 60 мг 4 раза в сутки или дексазон 4-8 мг 4 раза в сутки внутривенно.
5. Назначаются ингибиторы протеолиза: контрикал 100 000 ЕД или гордокс 500 000 ЕД в сутки внутривенно.
6. Показан ингибитор фибринолиза: 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты по 100 мл внутривенно.
7. По показаниям назначают дегидратационные средства: лазикс 40-80 мг в сутки, реоглюман, маннитол (0,5-1,0 г/кг в сутки в виде 15%- ный раствора внутривенно капельно, медленно, под контролем уровня калия в крови).
8. Необходима коррекция кислотно-щелочного состояния: при метаболическом ацидозе вводят внутривенно 4%-ный раствор бикарбоната натрия, при метаболическом алкалозе - калий до 6,0 - 12,0 г в сутки.
9. Антибиотики: а) плохо всасывающиеся в кишечнике для подавления микрофлоры - канамицин по 1,0 г 4 раза в день (через зонд); б) широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) для предупреждения и лечения осложнений бактериальной природы (сепсиса, пневмоний и др.).
10. Оксигенотерапия. По показаниям проводят гипербарическую оксигенацию, ИВЛ.
11. Для купирования геморрагического синдрома применяют викасол 1%-ный - 2-5 мл, дицинон 12,5% -ный по 2-4 мл внутримышечно, аминокапроновую кислоту - 5% ный раствор по 100 мл и др.
12. Для купирования психомоторного возбуждения используют ГОМК - струйно медленно (в течение 1-2 минут) или капельно 0,07-0,12 г/кг в сочетании с диазепамом (седуксен) 0,5%-ный - 2-4 мл; галоперидол 0,5%- ный -1 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки.
13. Ранитидин - избирательно блокирующий гистаминовые Н2-рецепторы, подавляющий базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, уменьшающий объем и кислотность желудочного сока, обладающий противоязвенным действием. Вводят внутривенно медленно по 50 мг в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия 3 раза в сутки (через 8 часов) или дают внутрь по 150 мг 2 раза в день.
14. Повторное введение альмагеля.
15. Интерфероны не показаны, а при остром гепатонекрозе (фульминантных формах с гипериммунной реакцией) противопоказаны.