характеризуется большим разнообразием. Наличие и выраженность симптомов забо­левания зависит от его клинического варианта, стадии за­болевания (обострение или ремиссия), состояния функции почек. При обострении заболевания в большинстве случа­ев клиника напоминает таковую при ОДГН: появляются отеки, артериальная гипертензия (если в фазе ремиссии они отсутствовали), нарастает протеинурия, гематурия, цилиндрурия (мочевой синдром).

При всем клиническом различии основных вариантов ХГН общим для них (кроме гематурического) является неминуемое развитие хронической почечной недостаточ­ности (уремии), однако скорость наступления ХПН неоди­накова.

Латентный гломерулонефрит — самая частая форма ХГН, проявляющаяся лишь изменениями в моче (умерен­ная протеинурия, небольшая эритроцитурия), иногда не­значительным повышением АД. Течение обычно медлен­но прогрессирующее.

Нефротический вариант (синдром) протекает с мас­сивной протеинурией (выше 3,5 г в сутки), гипопротеине-мией (50 г/л), гипоальбуминемией (ниже 30 г/л). Гипер-липидемия.

Следующий важный признак нефротического вариан­та ХГН — отеки. Они обусловлены большими потерями белка с мочой, главным образом альбуминов. Возникно­вению отеков способствует повышенная проницаемость стенок капилляров, а также усиленное выделение надпо­чечниками альдо-стерона в ответ на снижение объема плазмы и антидиуретического гормона гипофиза.

У большинства пациентов с нефротический синдромом отеки бывают выраженными, распространенными, держат­ся иногда месяцами и годами, отличаются упорством и резистентностью даже к самым мощным диуретикам (ги­пергидратация) .

При осмотре: лицо одутловатое, на конечностях, осо­бенно нижних, в области поясницы, живота, на половых органах появляются большие отеки тестоватой консистен­ции — после надавливания пальцами на голенях, поясни­це долго остаются углубления (ямки). Кожные покровы бледные, холодные наощупь, сухие.

Пациенты несколько заторможены, вялы, движения их ограничены из-за больших отеков. Они жалуются на сла­бость, снижение аппетита, зябкость. Характерна олигурия, иногда значительная. Артериальное давление обычно на­ходится в пределах нормы, часто снижено, но иногда на­блюдается преходящее его повышение.

Для нефротического варианта ХГН характерны так называемые нефротические кризы: интенсивные боли в животе, перитонитоподобный синдром, повышение темпе­ратуры тела, рожистоподобные эритемы, гиповолемичое-кий коллапс, внутрисосудистая гемокоагуляция, тромбо­зы вен, в том числе почечных (развитие ДВС-синдрома).

Течение заболевания обычно умеренно прогрессирую­щее, иногда быстро прогрессирующее, приводящее в теме ние 1—3 лет к хронической почечной недостаточности.

Гипертонический вариант. Характерны интенсивные головные боли, головокружения, снижение зрения, «ту ман» перед глазами; боли в области сердца, одышка, серд цебиения; выраженная артериальная гипертензия; расши­рение границ сердца влево, на ЭКГ — гипертрофия левого желудочка. Глазное дно — сужение и извитость артерий, единичные или множественные кровоизлияния, может быть отек соска зрительного нерва.

Изменения в моче обычно минимальны, протеинурия не превышает 1 г/сут, эритроцитурия незначительная, имеет место снижение плотности мочи, раннее уменьше­ние клубочковой фильтрации.

Этот вариант ХГН по особенностям течения может напо­минать латентную форму, так как характеризуется много­летней (иногда до 30 лет), вполне удовлетворительной пере­носимостью артериальной гипертензии, отсутствием отеков.

Смешанный вариант характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим. Встречается менее чем у 10% больных ХГН, характеризуется неуклон­но прогрессирующим течением, отеками, олигурией, мас­сивной протеинурией и высокой артериальной гипертензией.