Показания к применению инсулина: ИЗСД, кетоацидоз, прекомы и комы, декомпенсация сахарного диабета, беременность и роды, отсутствие эффекта от диетотерапии и др.

Инсулинотерапия обеспечивает переход глюкозы в клет­ки, уменьшает поступление глюкозы из печени в кровь, увеличивает синтез белка, стимулирует липогенез, тормо­зит липолиз.

Потребность в инсулине у каждого пациента с ИЗСД индивидуальная, поэтому суточная доза инсулина рассчи­тывается эндокринологом с учетом гликемии.

Препараты инсулина выпускаются во флаконах по 5 и 10 мл и содержанием инсулина по 40 единиц в 1 и 2 мл (и импортных препаратах — по 100 единиц в 1 мл).

При всех вариантах инсулинотерапии дополнительные приемы пищи должны совпадать со временем максимума введенного инсулина во избежание гипогликемии (голов­ные боли, головокружения, слабость, потливость).

Инсулины короткого действия при СД I типа вводятся подкожно, внутримышечно и при кетоацидозе — внутри­венно. Инсулины пролонгированного действия вводятся только подкожно.

Получил широкое распространение метод введения инсулина с помощью разной аппаратуры «закрытого» или «открытого» типа: «биостатор», шприц-ручка фирмы «Нова-Нордикс», новопен-1, новопен-2 и др.

Коррекцию доз инсулина в течение суток производят иод контролем глюкозурического и гликемического профи­ля. Глюкозурический профиль отражает содержание глю­козы в порциях мочи: с 8 до 14 часов, с 14 до 19, с 19 до 8 часов следующего утра.

Гликемический профиль отражает содержание глюкозы в крови каждые 2—3 часа и позволяет сделать заключе­ние об эффективности инсулинотерапии.

Вводить инсулин необходимо, меняя периодически ме­ста введения (плечо, бедра, живот, подлопаточные облас­ти) во избежание развития липодистрофии подкожной клетчатки (исчезновение подкожной клетчатки в виде не­большого углубления или ямки размером до 10—12 см). Разрабатываются и внедряются новые методы введения инсулина (микродозаторы, биостатор — искусственная поджелудочная железа, аллотрансплантация поджелудоч­ной железы и др.).

     Инсулин различается и по длительности действия. Первый - это простой или 'короткий' инсулин. Начинает действовать через 15-20 минут. Максимальный эффект наступает через 1-1,5 часа и заканчивает свое действие через 3-4 часа. Необходимо заметить, что время длительности инсулина зависит от введенной дозы, и удлиняется, если доза одномоментно введенного инсулина превышает 10 единиц. Примером таких инсулинов являются инсулины Актрапид, Хоморап датской фирмы Ново Нордиск, Берлинсулин Нормаль немецкой фирмы Берлин Хеми, Инсуман Рапид немецкой фирмы Хёхст.

     Инсулины средней продолжительности начинают свое действие через 1,5-2 часа, с максимальным эффектом через 4-5 часов и заканчивают действие через 6-8 часов. Но так как эти инсулины не перекрывают сутки даже в двух инъекциях, они не могут быть использованы как 'длинные' инсулины, и их чаще относят к коротким инсулинам. Примеры: Семиленте, Семилонг.

     Инсулины длительного действия, такие, как Монотард, Протафан, Хомофан, Ленте датской фирмы Ново Нордиск, Хумулин НПХ, Хумулин Ленте американской фирмы Эли-Лилли, Берлинсулин-Базаль немецкой фирмы Берлин Хеми, Инсуман-Базаль немецкой фирмы Хёхст, начинают свое действие через 3-4 часа. Достигают максимального эффекта через 6 часов. Продолжительность их действия 12-14 часов.

     Кроме этого, существуют и инсулины сверхдлительного действия. Они начинают свое действие через 6-8 часов. Достигают максимального эффекта через 10-16 часов и заканчивают свое действие через 24 - 26 часов. Примерами этих инсулинов служат Ультратард, Ультраленте датской фирмы Ново Нордиск, Ультралонг.

     Также существуют так называемые многопиковые инсулины, когда в одном флаконе в определенных пропорциях смешаны инсулины короткого и длительного действия. Например, 30% короткого инсулина, и 70% длинного. Например, Актрофан (30/70) или Микстард (20/80), (50/50), Микстард (20/80) и Микстард (10/90) датской фирмы Ново Нордиск и Инсуман Комб (10/90), (20/80), (25/75) немецкой фирмы Хёхст.

     Между собой инсулины короткого и длительного действия отличаются по внешнему виду. Инсулины короткого действия всегда прозрачные, а длительного - мутные, за счет специальных веществ - пролонгаторов. Исключение составляет лишь В - инсулин - длительного действия, но прозрачный. Ориентировочное распределе­ние доз инсулина: перед завтраком и обедом — 2/3 суточ­ной дозы, перед ужином и сном — l/З суточной дозы.