— хроническое полиэтиологичес­кое диффузное прогрессирующее заболевание печени, ха­рактеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и разви­тием в последующем печеночной недостаточности и пор­тальной гипертензии.

Этиология. Вирусный гепатит является причиной развития вирусного цирроза печени.

Исходом в ЦП может заканчиваться хронический ге­патит В, С, D (активный вирусный гепатит). Наиболее циррозогенным является хронический гепатит D.

Хроническая алкогольная интоксикация является причиной развития ЦП в 50% случаев. Заболевание обычно развивается через 10—15 лет после начала злоупотребления алкоголем.

Генетически обусловленные нарушения обмена ве­ществ, химические токсические вещества и лекарствен­ные средства.

ЦП может сформироваться под действием следующих токсических веществ: промышленные яды (четыреххлористый углерод, хлороформ, бензол, нитро- и аминосоединения и др.); соли тяжелых металлов (хроническая интокси­кация ртутью, мышьяком и др.); грибные яды; афлатоксины (содержатся в перезимовавшем зерне, кукурузе, рисе).

Лекарственные вещества могут вызвать ЦП: метилдофа; изониазид; ипразид; препараты, содержащие мышьяк; ин-дерал (обзидан) в больших дозах; цитостатики (метотрексат); стероидные анаболические препараты, и андрогены; большие транквилизаторы.

Обструкция внутрипеченочных желчных путей.

Длительный венозный застой в печени способствует развитию ЦП. Венозный застой чаще всего обусловлен сер­дечной недостаточностью (кардиальный цирроз печени).

Криптогенный ЦП — неизвестной этиологии.

 

Клиническая картина. У 20% пациентов диагноз ЦП устанавливается лишь после смерти.

Жалобы пациентов: боли в области правого подребе­рья и в подложечной области, усиливающиеся после еды (острой, жирной пищи), физической нагрузки. Боли обусловлены увеличением печени, растяжением ее капсулы, сопутствующим хроническим гепатитом, панкреатитом, холециститом. Тошнота, иногда рвота (возможна кровавая при кровотечении из расширенных вен пищевода); чув­ство горечи и сухости во рту; кожный зуд (при холестазе и накоплении в крови желчных кислот); утомляемость, раз­дражительность; похудание; половая слабость (у мужчин), нарушение менструального цикла (у женщин) — возмож­ные жалобы.

Осмотр пациентов выявляет следующие симптомы: исхудание вплоть до истощения; атрофия мускулатуры, снижение мышечного тонуса и силы; отставание в росте, половом развитии, если ЦП развивается в детстве; сухая, желтушно-бледная кожа. Желтуха в поздних стадиях. Желтуха появляется вначале на склерах, нижней поверх­ности языка, небе, на лице, ладонях, подошвах, на всей коже. Желтуха может быть разного оттенка. Объясняется она нарушением функций гепатоцитов вырабатывать били­рубин. Ксантелазмы (желтые липидные пятна в области верхних век) чаще выявляются при билиарном ЦП. Выяв­ляются: пальцы в виде «барабанных палочек» с гипереми­ей кожи у ногтевых лунок; расширение вен брюшной стен­ки вследствие затруднения кроватока в печени. Расширен­ные вены являются колатералями — окольными путями для оттока крови (из системы воротной вены в нижнюю полую вену).

Выявление малых признаков ЦП: «сосудис­тые звездочки» на коже верхней половины туловища — телеангиэктазии (рис. 45); эритема ладоней — ярко-красный окрас теплых ладоней, иногда стоп {«печеночные» ладо­ни); лакированный, отечный необложенный язык бруснич­ного красного цвета; красная окраска слизистой оболочки полости рта; гинекомастия у мужчин; атрофия половых органов; уменьшение выраженности вторичных половых признаков (снижение оволосения). В выраженных случа­ях характерно появление асцита, могут появляться и оте­ки нижних конечностей, явления геморрагического диа­теза (нарушается функция печени — уменьшается выра­ботка фактора свертывания крови).

При объективном обследовании обнаруживается миокардиодистрофия (сердцебиение, расширение границ серд­ца влево, глухость тонов сердца, аритмия, одышка, сни­жение S—T, изменение зубца Т на ЭКГ).

Выявляется и гепато-ренальный синдром — развива­ется нарушение функции почек, повышается АД, развива­ется олигурия.

У многих пациентов с ЦП имеет место гиперспленизм (увеличение селезенки), проявляется это анемией, лейко­пенией, тромбоцитопенией.

Нередко появляется рефлюкс — эзофагит: отрыжка воздухом, желудочным содержимым, изжога.

Печень при пальпации увеличена, плотная, с острым краем или уменьшена (при алкогольном ЦП).

Синдром пор­тальной гипертензии — важный признак цирроза печени, заключается он в повышении давления в бассейне воротной вены, с которым связано появление асцита