|
Острое токсико-инфекционное заболевание, связанное с употреблением в пищу продуктов, содержащих специфический белковый нейротоксин микроорганизмов Clostridium botulinum и самих возбудителей. Характерно развитие парезов и параличей мускулатуры в связи с блокадой токсином выделения ацетилхолина в нервных синапсах.
Лечение. В связи с угрозой для жизни госпитализация больных необходима во всех случаях, даже при подозрении на ботулизм. Больных направляют в любой стационар, где имеется аппаратура для ИВЛ.
Лечебные мероприятия начинают с промывания желудка толстым зондом. При проведении процедуры необходимо убедиться, что введенный зонд находится в желудке, учитывая то обстоятельство, что при отсутствии глоточного рефлекса зонд может быть введен в дыхательные пути. Промывание желудка целесообразно проводить в течение первых 1-2 дней болезни, когда в желудке еще может оставаться зараженная пища.
Для нейтрализации свободно циркулирующего ботулотоксина на территории РФ применяют поливалентные противоботулинические сыворотки, поскольку токсины различных серотипов возбудителя могут быть нейтрализованы только сыворотками соответствующих гомологичных типов. Разовая первоначальная доза поливалентной сыворотки содержит антитоксины типа А - 10 000 МЕ, типа В - 5000 МЕ, типа Е - 10 000 МЕ, иногда типа С - 10 000 МЕ. Сыворотку вводят внутривенно или внутримышечно после предварительной десенсибилизации (метод Безредки). При введении сыворотки внутривенно капельно необходимо предварительно смешать ее с 250 мл физиологического раствора, подогретого до 37 °С. В большинстве случаев хватает однократного введения вышеуказанных доз сыворотки. Если через 12-24 ч по окончании ее введения у больного прогрессируют нейропаралитические расстройства, введение сыворотки следует повторить в первоначальной дозе. При заведомо известном типе ботулотоксина применяют соответствующую моновалентную сыворотку. Достаточно хороший клинический эффект дает применение человеческой антитоксической противоботулинической плазмы по 250-300 мл 2-3 раза в сутки, однако ее применение затруднено из-за короткого срока хранения (4-6 мес). Имеются данные об эффективности человеческого поливалентного противоботулинического иммуноглобулина, вводимого внутривенно без проведения предварительной кожной пробы в однократной дозе, содержащей 500 МЕ типа А, 300-600 МЕ типа В и 250-500 МЕ типа Е.
Одновременно с введением противоботулинической сыворотки проводят массивное дезинтоксикационное лечение, включающее внутривенное капельное введение инфузионных растворов. Желательно применение соединений на основе поливинилпирролидона (гемодез, реополиглюкин и др.), хорошо адсорбирующих свободно циркулирующий ботулотоксин и выводящих его через почки с мочой.
В связи с тем, что больной не может глотать, его кормление осуществляют через тонкий зонд. Пища должна быть не только полноценной, но и обязательно жидкой, проходимой через зонд. Оставлять зонд до следующего кормления нежелательно, так как при сухих слизистых оболочках возможно быстрое развитие пролежней.
Учитывая токсико-инфекционную природу заболевания больному назначают антибиотики. Препарат выбора - левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней. Альтернативные препараты - ампициллин, тетрациклин, цефалоспорины III поколения в средних лечебных дозах. В комплекс лечения больных входит назначение 3% раствора аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и кокарбоксилазы, сердечно-сосудистых препаратов, витаминов.
Имеются сообщения о достаточно хорошем лечебном эффекте гипербарической оксигенации на ранних этапах заболевания. При развитии пневмонии проводят лечение антибиотиками по общепринятым схемам. При первых признаках наступления дыхательных расстройств больного следует перевести на ИВЛ в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. При нарушениях глотания применяют зондовое или парентеральное питание. Важна профилактика пролежней, пневмоний, мышечных атрофий.
После исчезновения признаков интоксикации для более быстрого восстановления нервно-мышечного аппарата возможно применение физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры. Реконвалесцент может быть выписан из стационара при полном восстановлении глотания, фонации и артикуляции.
|
.png)